Здоровье

A
A
A

Боль в мышцах и суставах

 

Миалгия и артралгия – боли в мышцах и суставах, эти два болезненных состояния часто сопутствуют друг другу, несмотря на то, что развиваются в совершенно разных по структуре тканях. Нередко характер болевого ощущения настолько расплывчат и неопределен, что пациент указывает на сустав, но на самом деле у него болит воспаленная мышца.

Совсем недавно в медицинской терминологии появлялось определение, наиболее подходящее для описания одновременной боли в мышцах и суставах – миоартралгия, существуют и более глубоко изученные нозологии с подобной клиникой – ревматоидный артрит (РА), ревматическая полимиалгия. Именно эти заболевания включают в себя все признаки, симптомы, состояния, касающиеся опорно-двигательного аппарата и мышц.

В XXI-м веке во врачебных специализация также появилось несколько совершенно уникальных направлений, в число которых входит миология, таким образом, болями в мышцах должен заниматься специалист – миолог, но таких врачей в мире единицы, поэтому миоартралгии по-прежнему лечат ревматологи.

Сочетание болевого симптома в мышцах и суставах считается довольно распространенным явлением, по статистике 90% больных ревматизмом предъявляют именно такие жалобы. При суставных заболеваниях неизбежно поражение окружающих сустав скелетных мышц. Вслед за патологией костной ткани меняется и мышечная ткань, провоцируя боль, деформацию, порой и контрактуру сустава. Все это затрудняет диагностику и своевременное распознавание первопричины состояния, так как часто первым дебютирует и преобладает именно мышечный симптом. Это обусловлено физиологической и анатомической связью скелетных мышц, связок, сухожилий и суставов. Есть и другая этиологическая версия. В настоящее время некоторые прогрессивные специалисты рассматривают ревматические боли как симптомокомплекс, в патогенезе которого главную роль играют мышцы, современные ученые полагают, что их поражение приводит к патологии суставов и проявляется как миоартралгия.

Причины боли в мышцах и суставах

Истинные причины боли в мышцах и суставах до сих пор остаются диагностической загадкой, поскольку и миалгия, и артралгия относятся к симптомокомплексам неясной этиологии. Современные микробиологи выявили несколько видов инфекций - провокационных агентов всех видов ревматоидного артрита, который считается основным заболеванием с клиникой миоартралгии. Факторы, вызывающие острый полиартрит, моноартриты, полиартриты и генерализованную миалгию, в первую очередь относятся к аутоиммунной, во вторую очередь – к вирусной и бактериальной категориям, и только 15-20% из них можно считать травматическими.

Выделяют следующие причины боли в мышцах и суставах:

  • Аутоиммунные патологии – РА (ревматоидный артрит), склеродермия и ее виды, все виды ревматизма, системная красная волчанка.
  • Нарушение метаболизма в тканях костной системы, хрящах – подагра, остеоартроз, остеопороз.
  • Травматическое поражение сустава или мышцы – растяжения, удары, переломы, ушибы и разрывы синовиальной сумки (бурсы). Любой, даже самый слабый удар по мышце неизбежно приведет к небольшой травматизации сустава в силу единой системы кровоснабжения.
  • Вирусные заболевания – ОРВИ, грипп, TORCH-инфекции. Гипертермия (высокая температура) приводит к распространению вируса по кровотоку, когда он способен проникать в мышечные ткани и даже достигать сустава. Особенно опасны ретровирусы, вирус Эпштейна–Барра, вирус герпеса, краснухи, цитомегаловирус, микоплазма, вирус краснухи.
  • Гипертонус и боль в суставах, мышцах при физическом перенапряжении, тренировках.
  • Остеохондроз, деформирующий суставный остеохондроз.
  • Неврологические патологии (мышечно-компрессионная невропатия, ущемления нервов).
  • Ганглии суставов (кисты синовиальной сумки).
  • Врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата (ахондроплазия, врожденные вывихи бедер).
  • Физиологические состояния, которые провоцируют преходящие артралгии и миалгии, например, беременность.

Ревматологи особое внимание уделяют вирусу Эпштейна-Барра, так как именно показатель его повышенных титров встречается у 85-90% пациентов, страдающих РА (ревматоидным артритом). Это поликональный клеточный вирус, активизирующий патологический синтез антигенов, в результате чего иммунная система становится толерантна к внешним и внутренним вредоносным возбудителям болезни, в итоге развивается системный, хронический воспалительный процесс. Также опасны ДНК-содержащие парвовирусы, ретровирусы, микобактерии, провоцирующие заболевания, в клинике которых отмечается боль в мышцах и суставах.

Почему болят мышцы и суставы?

Одной из причин, почему болят мышцы и суставы, может быть малоизученное заболевание – фибромиалгия. Часто именно ее признаки «имитируют» типичные суставные боли ревматического происхождения.

Фибромиалгия – это системное, хроническое заболевание неясной этиологии, которое однозначно не относится к воспалительным или аутоиммунным патологиям. Диагноз диффузных мышечных болей, которые часто распространяются и в область суставов, подтверждается при условии, что пациент предъявляет подобные жалобы в течение 3-х месяцев и возможное заболевание не поддается курации противовоспалительными, анальгезирующими и противоревматическими средствами. Кроме того, для фибромиалгии характерны определенные триггерные точки, в которых локализована боль. Эти хоны выявляются с помощью пальпации, физикального обследования. В число симптомов входят и жалобы на специфическую утреннюю слабость, скованность, ощущения онемения конечностей, преходящие, но систематические диффузные боли в спине, шее, руках, пояснице, икроножных мышцах. Клиника фибромиалгии очень похожа на проявления ревматизма, часто человек лечится от него и не может понять, почему болят мышцы и суставы, несмотря на различные терапевтические способы, включая народные.

Это касается, прежде всего, самолечения, которое нередко присутствует в нашей жизни. Ни один грамотный врач не поставит диагноз ревматического заболевания без обследования, а в случае фибромиалгического синдрома исследования не определяют параметров воспаления и других признаков ревматических патологий в суставах, костной и мышечной ткани.

Также ответом на вопрос «почему болят одновременно суставы и мышцы» может быть элементарное перенапряжение, когда постоянный тонус мышечной ткани провоцирует автономное развитие спонтанного болевого симптома. Патогенетически этот процесс упрощенно выглядит так: напряжение - гипертонус – спазм – ощущение боли – новый спазм и закрепление гипертонуса. Подобный аномальный мышечный «корсет» не способствует нормальному питанию костной и хрящевой ткани сустава, развивается миогенная ишемия, нарушение микроциркуляции, ацидоз ткани, скопление продуктов распада клеток, воспаление сустава.

Отчего болят суставы и мышцы?

Человеческий организм включает в себя более 600 видов мышечной ткани, каждый из которых в свою очередь выполняет важные функции, в том числе и обеспечение двигательной, связочной функции суставов. Все мышцы состоят из многих тысяч мельчайших тонких мышечных волокон. Любой аномальный процесс в мышцах, в их ткани может спровоцировать болевые симптомы. Среди тех, кто изучал взаимосвязь мышечно-суставных заболеваний и боли, был великий греческий врачеватель, Гиппократ, который первый выяснил отчего болят суставы и мышцы. Несколько тысячелетий назад он описал острый воспалительный процесс в суставах и назвал его «артрит».

Несмотря на столь давнюю историю, врачи до сих пор не могут выявить конкретные причины, объясняющие этиологию артритов, но установлено, что нарушения работы мышц и суставов провоцируется таким образом:

  • Изменения (системные или ситуативные, временные) сократительной функции мышц, скелетной мускулатуры.
  • Продолжительный гипертонус способствует развитию локальных уплотнений в мышечной ткани, нарушению питания суставов.

В свою очередь, перенапряжение, гипертонус, уплотнения мышц, боль в суставах могут вызываться следующими факторами:

  • Различные виды нарушения осанки тела, которые вызывают суставные деформации, провоцируют боль в мышцах. К этой категории относятся и профессиональные нарушения – постоянная работа сидя, ношение специфической обуви (высокие каблуки), нарушающее все законы анатомически приемлемой биомеханики.
  • Аутоиммунные болезни, часто генетически обусловленные.
  • Все виды ревматизма, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия.
  • Остеохондроз - дегенеративный процесс, постепенно деформирующий позвоночник, следовательно, активизирующий компенсаторную перегрузку как мышц, так и суставов.
  • Патологическая деформация позвоночника.
  • Вынужденное длительное пребывание в горизонтальном положении у хронически больных пациентов, людей с тяжелыми травмами.
  • Тугоподвижность суставов, миалгию могут спровоцировать усиленные тренировки, физические перегрузки.
  • Травма, независимо от степени тяжести в любом случае сопровождается микроповреждениями мышечной ткани, нарушением микроциркуляции и питания суставов, мышц.
  • Эндокринные заболевания.
  • Сосудистые патологии, провоцирующие атрофию мышечной и костной ткани.

Словом, определить, отчего болят мышцы и суставы, довольно сложно, точность и скорость постановки диагноза, результативность лечения напрямую связаны со своевременным обращением больного человека к врачу.

Симптомы боли в мышцах и суставах

Клинически болевые ощущения миартралгии относятся к симптомам ревматоидного артрита, поскольку именно это заболевание демонстрирует сочетание боли в суставах и мышцах. Симптомы боли в мышцах и суставах могут зависеть от локализации ощущения, и того, какой болевой симптом был первым – мышечный или суставный. Для диагностики миоартралгической симптоматики очень важна точная характеристика, описание боли со стороны пациента, поэтому в качестве ознакомления приведем перечень некоторых параметров, предложенных в международной классификации боли:

  1. Клиническое течение по времени, продолжительности:
  • Острая и кратковременная боль (стреляющая боль, прострелы).
  • Острая и рецидивирующая боль.
  • Хроническая длительная боль.
  • Хроническая постоянная, непрекращающаяся боль.
  • Прогрессирующая боль.
  • Непрогрессирующая боль.
  1. Определение миоартралгии в зависимости от вида нарушения:
  • Эпикритический болевой симптом, развивающийся из-за нарушения целостности барьерных тканей, в данном случае - суставной сумки. Эпикритическая боль является сигналом повреждения и нарушения дифференциации, изоляции внутренних структур. Боль такого типа ощущается в конкретном месте, ее легко распознать и дифференцировать, она, как правило, острая, кратковременная и не слишком интенсивная.
  • Протопатический симптом - это болевой сигнал окислительной дисфункции в тканях, а данном случае – в мышечных. Боль носит ноющий, тупой характер, осознается как диффузная, разлитая, плохо дифференцируется и определяется в смысле локализации.

Специфичным симптомом ревматоидного артрита являются миалгии, кроме характерных болей в суставах практически все больные жалуются на мышечную боль. Статистические данные таковы:

  • 82-90% больных РА предъявляют жалобы на боль в мышцах и суставах (мышцы ноги рук, реже в мышцах, окружающих тазобедренный сустав).
  • 58-60% больных отмечают начало боли в суставах, а затем на фоне артралгии появляется боль в мышечной ткани.
  • 31-35% жалуются на одновременную боль - миоартралгию.
  • 35-40% пациентов с ревматоидным артритом страдают от утренней скованности одновременно в мышцах и суставах.
  • 45-50% пациентов имеют клинически выраженную слабость, атонию скелетных мышц.
  • Прогрессирующая гипотрофия мышечной ткани при РА отмечается у 80% пациентов.

Симптомы боли в мышцах и суставах характерны умеренной интенсивностью, но они, как правило, стойкие, рецидивирующие. Интенсивность боли может меняться в течение дня в зависимости от положения тела, температурного фактора и способов избавления от боли. В целом симптоматику миоартралгии можно условно разделить на два вида - воспалительную и механическую:

  • Миоартралгия воспалительной этиологии чаще всего наблюдается в случае хронического артрита. Боль усиливается в ночное время и ранним утром, сопровождается утренней тугоподвижностью, скованностью. Болевое ощущение постепенно проходит после разминки мышц и суставов.
  • Миоартралгия механической этиологии – это боль, вызванная дегенеративными процессами в суставах, чаще при остеоартрозе. Боль усиливается вечером и стихает в утренние часы. Также болевой симптом может развиваться из-за физического напряжения, нагрузки, в покое боль уходит.

Когда болят все мышцы и суставы?

Как правило, диффузные боли свидетельствуют либо о степени запущенности патологического процесса, либо об определенных заболеваниях, для которых присущ такой симптом.

Болят все мышцы и суставы – это признак таких патологий:

  1. Ревматическая полимиалгия. Заболевание диагностируется редко, в среднем один пациент на тысячу обратившихся с жалобами ревматического характера. Чаще всего ревматическая полимиалгия поражает женщин в возрасте после 50-55 лет, представители сильного пола и молодые люди, дети болеют этим заболеванием очень редко. Как в случае прочих ревматических видов этиология РП до конца не выяснена, однако статистические данные позволяют говорить о психогенных факторах в сочетании с аутоиммунными патологическими процессами. Клинические проявления неспецифичны, больные предъявляют жалобы «болят все мышцы и суставы». При физикальных обследованиях локализация боли конкретизируется, чаще всего боль и скованность выражены в бедрах и плечевых суставах. Рентген не выявляет деформации, дегенерации позвоночного столба, суставов, скорее ревматическая полимиалгия относится к воспалительным заболеваниям. Основными ведущими диагностическими критериями являются мышечная слабость (бедра, ягодицы, руки) и симметричность признаков, но первоначально, до развития подобной атрофии РП манифестирует преходящими болевыми полимиалгиями. Боль может усиливаться утром при первых попытках сделать движение, ночью или в покое боль стихает. В перечень симптомов РП включены повышенная температура тела, снижение веса, депрессивное состояние.
  2. Фибромиалгия – заболевание невыясненной этиологии, при котором чаще всего страдает мышечная ткань, однако диффузные боли могут ощущаться и в суставах. Характерными клиническими критериями являются определенные триггерные зоны, в которых локализована диффузная костно-мышечная боль. Болевые ощущения сопровождаются скованностью, тугоподвижностью суставов в утренние часы, слабостью, снижением активности. Мышцы, хотя и являются первоисточником боли, не воспаляются так же, как и суставы, нет необратимых повреждений и разрушений, что позволяет дифференцировать фибромиалгию от разнообразных ревматологических патологий.

Когда болят суставы и мышцы рук?

Миоартралгия верхних конечностей может развиваться сначала в области крупных суставов, таких как:

  • Плечевой сустав.
  • Локтевой сустав.
  • Лучезапястный сустав.
  • Сустав кисти.
  • Суставы пальцев рук.

Кроме того, болят суставы и мышцы рук по причине повреждения, воспаления или травмы околосуставных, периартикулярных тканей, к которым прежде всего относится сухожильно-связочный аппарат, а также бурсы, фасции и мышцы.

Причина, по которой развивается миоартралгия в руках, может быть следующей:

  • Тендовагинит.
  • Тендинит.
  • Миотендинит.
  • Бурсит (воспаление синовиальной суки сустава).
  • Лигаментит (воспалительный процесс в связке, с отраженными болями в мышцах и суставах).
  • Энтезит (воспалительный процесс в зоне крепления сустава и сухожилия).
  • Фиброзит.
  • Фибромиалгия.

При каких заболеваниях возникает боль в суставах, а затем и в мышцах рук:

  • Ревматоидный артрит – наиболее распространеннее заболевание.
  • Остеоартроз.
  • Плечевой плексит.
  • Невралгическая амиотрофия.
  • Травмы суставов руки.
  • Подагра.
  • Артрит.
  • Псориатическая артропатия.
  • Полиартрит (боль сразу в пяти суставах рук).
  • Синдром запястного канала.

Как определить, где находится первопричина с помощью двигательных тестов?

Движение и болевые ощущения

Что повреждается, воспаляется

Отведение руки назад, в сторону

Синдром сдавления капсулы плечевого сустава, субакромиальный импиджмент-синдром

Рука максимально поднимается вверх

Повреждение ключично-акромиального сустава

Наружная ротация руки (причесывание)

Воспаление или повреждение сухожилия подостной мышцы, малой круглой мышцы

Внутренняя ротация, когда боль появляется при заведении руки назад

Воспаление или травма сухожилия подлопаточной мышцы

Боль при сгибании руки в локте и супинации при подъеме тяжести

Повреждение, воспаление сухожилия двуглавой мышцы плечевого пояса

Нарушены практически все движения руки

Хроническое воспаление, поражение капсулы плечевого сустава или самого сустава

Боль в суставах, мышцах плеча, в руке в состоянии покоя

Возможно - плексит, все виды компрессий, включенных в синдром грудного выхода – синдром лестничной мышцы, костоклавикулярный синдром, синдром шейного ребра и другие

Кроме того, миоартралгия, то есть сочетание боли в суставах и мышцах, часто бывает симптомом травматический повреждений – растяжений, ушибов, разрывы связок. такие состояния клинически могут проявляться как классический суставный синдром, однако имеют совершенно определенную причину – травму. Повреждение мышечно-сухожильных структур неизбежно сопровождается болезненными ощущениями как в периартикулярных тканях, так и частично в суставах, которые они окружают.

Боли в мышцах тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается одним из самых уязвимых для различных повреждений как дегенеративного, так и воспалительного характера. Патология, провоцирующая боли в мышцах тазобедренного сустава, может локализоваться собственно в суставе, но также и в тканях, его окружающих. Чаще всего болевой симптом в этой зоне провоцируется такими факторами, заболеваниями, которые относятся к патологиям костной системы:

  • Травматическое повреждение сустава, сопровождающееся болью в мышечной ткани.
  • Травма периартикулярных тканей.
  • ОА – остеоартроз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Болезнь Пертеса - рассекающая остеохондропатия головки бедра, чаще диагностируемая у детей.
  • Туберкулезный коксит.
  • Остеомиелит.

В таких случаях боль в тазобедренной области начинается в суставе, а затем перемещается в мышцы. Однако существуют и периартикулярные заболевания, при которых боли в мышцах тазобедренного сустава являются самостоятельным симптомом:

Заболевание

Симптомы

Бурсит подвздошно-гребешковой синовиальной сумки

Отечность и боль во внутренней зоне бедра, внизу живота в области паха, боль иррадиирует в бедренные мышцы при ходьбе, приседании

Воспалительный процесс в сумке большого вертела тазобедренной кости

Воспаление является следствием остеоартроза, боль локализована в зоне большого вертела и иррадиирует в мышцы бедра

Вертельный бурсит, энтезит вертела

Боль развивается в положении лежа, больной не может повернуться на бок, болевые ощущения в бедренных мышцах появляются при отведении бедра

Тендинит приводящей бедренной мышцы

Типичная спортивная травма, боль локализована в области паха, усиливается в мышцах бедра, ноги при отведении тазобедренного сустава.

Воспаление седалищной сумки, седалищный бурсит

Боль в ягодичных мышцах развивается при приседании, если человек садится на твердую поверхность, симптом усиливается при сгибании бедра

Периформис-синдром, синдром грушевидной мышцы

Боль в мышцах тазобедренного сустава локализована в ягодице или поясничных мышцах, также она может развиваться в области крестцово-подвздошного сустава, в мышцах задней зоны бедра. Боль усиливается в ночное время, при вставании с постели или из положения сидя

Почему болят суставы и мышцы ног?

По каким причинам появляется миоартралгия в ногах?

Если болят суставы и мышцы ног, можно предположить следующие провоцирующие факторы и заболевания:

  • Невралгии, невриты.
  • Дегенеративные процессы в позвоночнике.
  • Радикулопатия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Миотендинит.
  • Фасциит.
  • Миоэентезит, паратенонит.
  • Травмы, ушибы.
  • Сосудистые патологии – атеросклероз, варикоз, тромбофлебит, лимфостаз, эндартериит.
  • Гипертонус от перегрузки (тренировки, силовые виды деятельности).
  • Краш-синдром.
  • Фибромиалгия.
  • Подагра.

Следует отметить, что болят суставы и мышцы ног часто при воспалительном процессе в околосуставных тканях, то есть сам симптом не относится к суставу, но субъективно ощущается в нем как реперкуссионная (отраженная).

Причиной боли в периартикулярных тканях могут быть такие патологии ревматической категории:

  1. Периартрит тазобедренных суставов, когда воспаляются сухожилия мышцы ягодиц и одновременно синовиальная сумка бедренного сустава. Сочетание боли в суставе и мышцах усиливается при любом движении, особенно при ходьбе и проходит в состоянии покоя.
  2. Периартрит колена, когда боль развивается в зоне внутренней поверхности устава. Симптом нарастает при ходьбе, в движении, в состоянии покоя постепенно стихает.
  3. Киста Бейкера или бурсит подколенной зоны, заболевание является продолжением практически любой деформации коленного сустава. Киста, опускаясь на заднюю часть голени, провоцирует мышечные боли (в икроножной мышце), в сустав болит одновременно по причине воспалительного характера.
  4. Апоневрозит, тендинит сухожилия пятки, бурсит пяточной кости – эти состояния характеризуются сильными болями, локализующимися в месте воспаления, повреждения.
  5. Фибромиалгия – хронические мышечно-скелетные боли неясной этиологии, часто по субъективным ощущениям затрагивающие суставы.

Боль в мышцах локтевого сустава

Движением локтевого сустава управляют следующие мышцы, в которых может развиться боль:

  • Трехглавая мышца – разгибает локоть (супинация).
  • Внутренняя плечевая и двуглавая мышцы – сгибают локоть (пронация).

Боль в мышцах локтевого сустава может не быть связана с патологическими процессами. Так у тех, кто усиленно занимается фитнессом, развивает мускулатуру, может наблюдаться неполная супинация (разгибание) локтя из-за гипертонуса сгибателей предплечья, что сопровождается преходящим болевым симптом.

Те люди, которые, напротив, совершенно не уделяют внимание укреплению мышечной ткани, могут ощущать боль в мышцах локтя при пронации (сгибании) вплоть до чрезмерного переразгибания из-за слабости мускулатуры.

Причины, по которым возникает боль в мышцах локтевого сустава, множество, одни из них относятся к физиологическим, обратимым факторам, другие связаны с патологическими процессами, чаще всего в самом суставе. Для уточнения диагностики заболевания кроме общеклинических исследований проводятся функциональные тесты, определяющие положение локтевого сустава, характер боли при проведении теста. Если сгибание больного локтя становится постоянным (компенсаторный легкий сгиб в любом положении тела), это свидетельствует о накоплении экссудата из-за утолщения, воспаления синовиальной оболочки, дегенерации сустава. Когда локоть болит, но сгибается с трудом, человеку легче держать руку выпрямленной, это может указывать на истинные мышечные патологии локтя – миозит, полимиозит и другие заболевания мышечной ткани.

Боль в мышцах локтя. Заболевания мышечно-связочного аппарата:

  • Эпикондилит сустава. Дегенеративный процесс воспалительного характера в мышцах, сухожилиях, окружающих локтевой сустав. Чаще всего эпикондилит свойственен музыкантам, теннисистам, тем, чья профессиональная деятельность связана с постоянным движениями рук. Симптомы – боль появляется при нагрузке, в основном при вращении или супинации (разгибании) руки. Пассивные движения такого рода, выполненные врачом с рукой пациента, боли не вызывают, что позволяет быстро исключить артроз или артрит сустава.
  • Миотендинит локтя – это воспалительный процесс в сухожилии, постепенно распространяющийся на мышечную ткань предплечья. Причины миотендинита также связаны с профессиональной деятельностью, выполнению ритмичных, однообразных движений рукой. Кроме того, провоцирующими факторам могут быть ревматические заболевания, травмы, растяжения связок, подагра. Симптомы – миотендинит, вызванный ревматизмом, отличается постоянными болями, даже в покое. Другие виды тендинита характерны болью при совершении активных движений при безболезненности пассивных движений. Возможна гиперемия кожных покровов, характерный звук «хруста» в движении.
  • Ущемление локтевого нерва – синдром кубитального канала. По сути это травматическая ишемия локтевого нерва, вызванная ударом. Такие ощущения знакомы многим, кто ударялся углом локтя. Если подобная травма совершена при падении (удар сильный) или же повторяется с завидным постоянством, локтевой нерв, проходящий травмированный через канал, сдавливается. Причиной может быть не только травмирование, но и профессиональная деятельность – водители (постоянное переключение рычагов, рабочие, управляющие станками на заводах и так далее. Симптомы при хронической травматизации – онемение кисти, мизинца и безымянного пальца, постепенно нарастает боль. Удар провоцирует ощущение простреливающей боли (симптом Тинеля). Локтевой нерв иннервирует сгибатель кисти, пальцев, ладонные мышцы, то есть боль чаще всего «простреливает» в кисть руки.
  • Эозинофильный диффузный фасциит локтя – это системное фиброзное заболевание фасций, соединительных тканей, а также подкожной клетчатки, близлежащих к ней мышц. Диффузный фасциит считается одним из видов склеродермии, следовательно, его этиология изучена недостаточно и не уточнена. Симптомы – постепенное уплотнение дермы, подкожной клетчатки, мягких тканей, что провоцирует заметное ограничение подвижности локтевого сустава, контрактуру, плоть до сгибательной контрактуры пальцев. Специфический признак – спонтанные мышечные боли в зонах уплотняющейся ткани, неровная «апельсиновая» кожа.
  • Бурсит – воспаление синовиальной сумки отростка локтя, (бурсы),чаще всего травматического происхождения. Симптомы – увеличение бурсы, отечность, опухание, боль, но без ограничений объема движений. Прогрессирующее воспаление, гнойное, флегмона может спровоцировать симптоматику, схожую с признаками миозита.

Отраженная боль в мышцах локтевого сустава может быть вызвана и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, симптоматика в таком случае локализуется по всему предплечью в двуглавой мышце.

Диагностика боли в мышцах и суставах

Боли в мышцах и суставах не считаются в медицине самостоятельными заболеваниями, скорее они являются сложными, многокомпонентными симптомами. Если учесть, что артралгии и миалгии практически всегда «соседствуют», то определить первопричину болевого ощущения бывает крайне сложно.

Диагностика боли в мышцах и суставах зависит от точности выявления анамнестических и клинических характеристик симптома, от того, когда и при каких обстоятельствах он развивается, а также от комплекса физикальных исследований. Как правило, диагностика сочетанной боли (суставной и мышечной) – это прерогатива врача-ревматолога. Для того, чтобы дифференцировать возможные патологические причины, назначается целый диагностический комплекс, основным показателем которого является стандартный клинический и биохимический анализ сыворотки крови, а также серологические реакции. Для подтверждение или исключение предполагаемого диагноза назначаются рентгенография, томография, подография, УЗИ суставов, артрография возможны и пункции для забора внутрисуставной жидкости для микробиологического и цитологического исследования.

Диагностика боли в мышцах и суставах более подробно:

  1. Базовые аналитические исследования крови, не являющиеся специфичными, но дающими направление в диагностических поисках первопричины симптома и показывающие степень активности процесса. Показатели СОЭ, белкового обмена, содержание кислых ферментов (протеиназы, фосфатазы, катепсинов, дезоксирибонуклеазы) дают возможность искать начало симптоматики в болезни Бехтерева, ревматизме, полиартрите. Именно эти патологии проявляются сочетанной миалгической и артралгической симптоматикой:
  • Анализ крови служит показателем уровня СОЭ как параметра воспалительного процесса. Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при нормальных границах лейкоцитов всегда является свидетельством ревматического поражения. Если лейкоцита также увеличены, это может быть признаком очагового инфекционного процесса в позвоночнике или суставах. •
  • Биохимическое исследование крови при миалгии и артралгии - это показатель СРБ – реактивного белка. Также биохимия выявляет ДФА-пробу, дефиниламиновую реакцию, определяющую количество и качество ДНК - дезоксирибонуклеиновой кислоты как один из показателей вида ревматического заболевания. Анализ показывает наличие фибриногена, холестерина, АСТ и АЛТ-феразы, серогликоидов и многих других элементов
  1. Иммунологические анализы помогают выявить многие заболевания опорно-двигательного аппарата на ранней стадии, например болезнь Бехтерева, ревматоидного артрита, инфекционное бактериальное воспаление (стрептококковую инфекцию) и так далее:
  • Если реакция Валера-Роуза положительна, врач продолжает диагностику в направлении ревматоидного фактора. Также его показателем является наличие антиглобулинового тела в сыворотке крови.
  • Проба АСЛ-О, реакция крови с антистрептолизином показывает реакцию иммунитета на предполагаемую стрептококковую инфекцию (инфекционного воспаление суставов, инфекционный полиартрит).
  • Система HLA – это показатель ранней стадии болезни Бехтерева, когда в крови (в клеточных мембранах) выявляются HLA-комплексы.
  • Определение скорости торможения перемещения (миграции) лейкоцитов способствует выявлению ревматоидного артрита и других видов ревматизма.
  1. Пунктат синовиальной жидкости необходим при сочетанной симптоматике – боль в суставах и мышцах для определения вида поражения сустава – дегенеративного, травматического или воспалительного. Пункция предполагает иммунобиологические и гистохимические исследования экссудата синовиальной оболочки сустава.
  2. При подозрении на патологические заболевания позвоночника, костной системы обязательным является рентген, который является важным дифференциальным диагностическим методом. Рентгенография помогает выявить степень тяжести заболевания, стадию процесса и выстроить перспективы лечения, в том числе и прогноз.
  3. Томография нужна для уточнения локализации предполагаемых очаговых воспалений, деформаций, как правило, в позвоночнике. Также диагностика боли в мышцах и суставах в зоне позвоночного столба предполагает миелографию – контрастный способ обследования позвоночника.
  4. Ангиография нужна для определения степени предполагаемых атеросклеротических изменений в сосудистой системе, которые в первую очередь провоцируют мышечные боли.

Кроме того, больному могут назначаться такие исследования как:

  • Флебография, в том числе внутрикостная.
  • Артроскопия при заболевании суставов, особенно коленных.
  • Контрастная артрография.
  • Контрастная дискография.
  • Биопсия.
  • Радионуклидное сканирование.

Очевидно, что в основном методы обследования касаются костной ткани, суставов, позвоночника, это обусловлено более точными, специфическими показателями, в отличии от методов, выявляющих мышечные боли. Для уточнения характера миалгии, ее вида, который сочетается с болью в суставах, применяются методы (большие и малые критерии миофасциальной боли, карта триггерных точек при фибромиалгии, тесты, пальпация и стимуляционная алгометрия, радиотермометрия), рекомендованные международной ассоциацией боли.

Лечение боли в мышцах и суставах

Терапевтические мероприятия напрямую зависят от степени выраженности симптома и от первопричины, то есть выявленного заболевания. Лечение боли в мышцах и суставах всегда проходит комплексно, так как болевые ощущения локализуются в тканях, имеющих разное строение, гистологию. Поскольку сочетание миалгии и артралгии наиболее типично для ревматоидного артрита и остеоартроза, лечение заключается в курации именно этих заболеваний. Боль может начинаться как в самом суставе, так и в периартикулярных тканях, в данном случае в мышцах, соответственно болевой симптом является ведущим параметром в выборе препаратов и методов для лечения боли. Следует отметить, что терапия подобных сочетанных клинических проявлений всегда требует длительного, порой многомесячного курса. Поскольку причины, провоцирующие миоартралгию, многообразны, лечение предполагает применение препаратов множества фармакологических групп, часто имеющих противопоказания и осложнения. В связи с этим, в ревматологии существуют негласные правила:

  1. В первую очередь обезболить симптом.
  2. Эффект от обезболивания должен быть максимально быстрым.
  3. Препарат для обезболивания должен быть максимально безопасным.

Лечение миоартралгии можно разделить на следующие этапы:

  1. Симптоматическое лечение:
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Стероидные противовоспалительные препараты.
  • Анальгезирующие средства в любой доступной и соответственной симптому форме.
  1. Базисная терапия:
  • Средства, подавляющие активность иммунитета, иммунодепрессанты в течение 2-3-х месяцев, после этого при неэффективности препараты отменяются.
  • Могут быть назначены антибиотики при воспалительном процессе инфекционной этиологии.
  • Могут быть назначены миелорелаксанты при синдроме гипертонуса мышц.
  1. Дополнительные методы:
  • Иглорефлексотерапия.
  • Физиотерапевтические процедуры – магнитно-резонансные, ультразвуковая терапия, бальнеотерапия.
  • По показаниям могут быть назначены трициклические или другие антидепрессанты, нейролептики, существенно меняющие ощущения, восприятия болевого симптома.
  • Плазмофорез.
  • Лимфоцитофорез.
  • Электрофорез с диметилсульфоксидом.
  • Фонофорез с гидрокортизоном.
  • Диетотерапия.
  • Лечебная физкультура.
  • Санаторно-курортное лечение.

Лечение миалгии, артралгии зависит не только от врачебных рекомендаций и назначений, но и от усилий, мотивации и самоконтроля самого пациента, так как курс терапии может быть очень длительным и порой болезненным. По статистике около 55% больных с подобными жалобами значительно повышают качество своей жизни спустя год комплексного, упорного лечения, более результативные показатели достигаются после 1,5-3-х лет лечения. Иногда курсовой прием препаратов может быть пожизненным, все зависит от генеза болевого синдрома.

Профилактика боли в мышцах и суставах

Как предупредить заболевания мышц и суставов? Этим вопросом задаются и сами больные, и врачи уже многие столетия. В конце XIX-го века великий физиолог Сеченов детально изучил работу мышц и пришел к выводу, что нормальная функция мышечного и суставного аппарата напрямую связана с нагрузкой и ритмом движений. Соответственно, согласно мнению многих последователей учения Сеченова профилактика боли в мышцах и суставах напрямую зависит от грамотного распределения двигательной активности, оптимального соотношения нагрузки и ритмичности. Кроме того, здоровье мышечной и суставной ткани, как и всего опорно-двигательного аппарата связано с регулярной сменой видов человеческой деятельности. Упрощая, можно сказать так:

  • статическое перенапряжение так же, как и чрезмерное рвение в тренировочном процессе, перегрузки – это прямой путь к артралгии и миалгии.
  • гиподинамия, бездеятельность так же, как и постоянное, монотонное выполнение однообразных физических действий, это потенциальный риск развития боли в мышечной ткани и суставах.

Перегрузка – это утомление, гипертонус, воспаление, а бездеятельность – это постепенное атрофическое изменение структуры мышечных волокон, следовательно, дегенерация опорно-двигательной системы.

Что касается предполагаемых причин сочетанных мышечных и суставных болей, аутоиммунных ревматоидных заболеваний, то стандартные рекомендации по профилактике болевых симптомов до сих пор не разработаны. Однако практикующие врачи-ревматологи советуют придерживаться таких правил:

  • Разумно распределять двигательную нагрузку, при статическом напряжении регулярно выполнять разминки.
  • Избегать физического перенапряжения, особенно при занятиях спортом. Комплексы тренировочных упражнений должны быть разработаны специалистами, имеющими глубокие знания анатомии, строение скелетных мышц, опорно-двигательной системы.
  • Избегать температурных провоцирующих воздействий – переохлаждения и перегрева.
  • Своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания, санировать очаги воспалений, в том числе в носоглотке и зубах.
  • Регулярно укреплять и закалять организм, вести здоровый образ жизни.

Вторичная профилактика боли в мышцах и суставах – это комплекс мер по предотвращению рецидивов и осложнений после успешно проведенного лечения: В этом случае необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Регулярно выполнять комплексы лечебной гимнастики.
  • Если врач назначит постоянный прием лекарственных препаратов, следует строго выполнять его рекомендации и не заниматься самолечением.
  • Соблюдать определенную ревматологом диету, ограничивающую соль, сахар, жиры, острые блюда.
  • Систематически проходить диспансерные осмотры, обследования, особенно перед периодом возможных осложнений.

Обобщая довольно трудную тему боли в мышцах и суставах, можно сделать вывод, что слаженная работа мускулатуры и опорно-двигательного аппарата заложена в человеческом организме самой природой. Очевидно, что от правильного и естественного функционирования этих двух систем зависит практически вся жизнь человека, в качестве аргумента вновь приводим высказывание Ивана Михайловича Сеченова: «Спешит ли девушка на первое свидание, поднимается ли солдат в атаку, сочиняет ли сонеты поэт, в конце концов, все это сводится к одному - к ритмичному или дезорганизованному сокращению мышц". Следовательно, поддержание в тонусе, разумная тренировка мышечного аппарата может обеспечить здоровье суставов и безболезненную двигательную активность, достаточное качество жизни.

Поделись в социальных сетях

Узнайте о важных новостях вовремя